We investigated the association between carbohydrate intake and anxiety evolution within the general-population NutriNet-Santé cohort (N = 15,602; 73.8% female; mean age = 53.8y; mean follow-up = 5.4y). Carbohydrate intake was estimated at baseline from ≥ 2 24-h dietary records. Trait anxiety (STAI-T) was measured once at baseline (2013–2016) and once at follow-up (2020), resulting in 4 groups: “None” = absence of high anxiety (STAI-T >40 امتیاز) در هر نقطه زمانی ؛"گذرا" = اضطراب زیاد فقط در ابتدا ؛"شروع در پیگیری" = اضطراب زیاد فقط در پیگیری ؛"مداوم" = اضطراب زیاد در ابتدا و پیگیری. مدلهای رگرسیون لجستیک پلی تایی نشان داد که مصرف نوشیدنی شیرین شده با شانس بالاتر اضطراب "گذرا" همراه است (یاQ4VSQ1= 1. 11 ؛95 ٪ CI 1. 02-1. 21). مصرف کربوهیدراتهای پیچیده (یاQ4VSQ1= 1. 12 ؛1. 01-1. 25) با شانس بیشتر اضطراب "شروع در پیگیری" همراه بود.٪ انرژی از کربوهیدرات ها (یاQ4VSQ1= 1. 11 ؛1. 03-1. 19) ، مصرف کل کربوهیدرات (یاQ4VSQ1= 1. 10 ؛1. 03-1. 18) و کربوهیدراتهای پیچیده (یاQ4VSQ1= 1. 09 ؛1. 02-1. 17) با شانس بیشتر اضطراب "مداوم" همراه بود ، در حالی که 100 ٪ مصرف آب میوه شانس کمتری از اضطراب "مداوم" را نشان می داد (یاQ4VSQ1= 0. 87 ؛0. 81-0. 94). این مطالعه آینده نگر ارتباط معنی داری بین مصرف کربوهیدرات رژیم غذایی و تکامل وضعیت اضطراب در بزرگسالان فرانسوی نشان داد. این یافته ها می تواند به آگاهی از مداخلات رژیم غذایی با هدف پیشگیری و مدیریت اضطراب کمک کند.
مقدمه
اختلالات اضطرابی با ترس بیش از حد (پاسخ عاطفی به تهدید قریب الوقوع) و دلهره (پیش بینی تهدید آینده) مشخص می شود ، که به طور معمول 6 ماه یا بیشتر طول می کشد و منجر به اختلال در رفتاری 1 می شود. یک بررسی منظم از 48 مطالعه از سراسر جهان گزارش شده است که برآورد شیوع 1 ساله و طول عمر 10. 6 ٪ و 6 /16 ٪ در بزرگسالان ، به ترتیب 2. شیوع اختلال اضطراب تنظیم سن بالاترین در بین همه اختلالات روانی است ، با سهم قابل توجهی در سالهای زندگی تنظیم شده توسط معلولیت 3. علاوه بر این ، همه گیر COVID-19 باعث افزایش تخمین زده شده جهانی 25. 6 ٪ در شیوع اختلال اضطراب 4 شده است ، و بیشتر نیاز فوری به برنامه های پیشگیری اولیه و ثانویه را برجسته می کند. یک هدف مداخله ای مناسب مربوط به مصرف رژیم غذایی است. به عنوان مثال ، تأثیر مضر مصرف قند رژیم غذایی بر افسردگی 5،6 به خوبی ثبت شده است ، با مکانیسم های قابل قبول مربوط به دیسبیوز میکروبیوتای روده ، اختلال در تنظیم سیستم ایمنی ، استرس اکسیداتیو و التهاب 7،8.
با توجه به اختلالات اضطرابی ، برخی از شواهد مقطعی متناقض در مورد پیوند با کربوهیدرات کلی و خاص 9،10،11 ، شاخص گلیسمی/بار 12 ، شاخص انسولین 13 ، نوشابه های نوشابه 14،15 ، قندهای 16 ، کل وجود دارد. غلات و میوه ها 17،18،19،20،21،22،23،24. بررسی Scoping از رابطه بین رژیم غذایی و شیوع یا شدت اضطراب نتیجه گرفت که افزایش مصرف قند و کربوهیدراتهای تصفیه شده به طور مثبت همراه است ، در حالی که مصرف میوه به طور معکوس با اضطراب 25 همراه بود. به دانش ما ، هیچ مطالعه اپیدمیولوژیکی آینده نگر در مورد ارتباط بین مصرف کربوهیدرات و اضطراب عمومی انجام شده در یک نمونه بزرگ مبتنی بر جمعیت وجود ندارد. با این حال ، برخی از مطالعات آینده نگر و مداخله با نمونه های کوچک یا همگن وجود دارد. به عنوان مثال ، یک مداخله کربوهیدرات متمرکز در بین 93 فرد اضافه وزن/چاق ، اثرات غیر قابل توجهی را بر وضعیت اضطراب 26 گزارش داد. به همین ترتیب ، یک مداخله بالینی در نظر گرفته شده برای افزایش مصرف میوه و سبزیجات در بین 171 بزرگسال جوان هیچ تاثیری از مداخله در اضطراب 27 نشان نداد. یک مطالعه آینده نگر با اعضای معبد بودایی قبل از فشار خون یا قبل از دیابتی ، ارتباط غیر معنی داری بین مصرف میوه و اضطراب عمومی 28 را گزارش کرد. محدودیت های مطالعات اپیدمیولوژیک موجود مربوط به مدلهای مقطعی است که از هرگونه استنباط علیت جلوگیری می کند 9،10،11،12،13،14،15،16،18،19،21،22،23،24 ، آینده نگرمطالعات با استفاده از نمونه های کوچک یا همگن (به عنوان مثال ، بزرگسالان جوان) 26،27،28،29 ، و مدل سازی نتایج سلامت روان غیر اختصاصی (به عنوان مثال ، بهزیستی عمومی) 30. علاوه بر این ، به نظر می رسد که هیچ مطالعه آینده نگر در مورد پیوند رژیم غذایی از موجودی اضطراب حالت Spielberger (STAI) استفاده نکرده است-یکی از رایج ترین اقدامات اضطراب 31-در نمونه های ناهمگن بزرگ 26،32،33.
بنابراین ، هدف از مطالعه حاضر بررسی ارتباط بین میزان کل و خاص کربوهیدرات و تکامل وضعیت اضطراب با استفاده از STAI در یک مطالعه آینده نگر مبتنی بر جمعیت بود. فرضیه اصلی ما این بود که افراد مبتلا به کربوهیدرات تصفیه شده بالاتر ، خطر اضطراب را افزایش می دهند و افرادی که مصرف بیشتری از غذاهای شناخته شده دارند از خواص مفیدی مانند میوه و غلات کامل برخوردار هستند ، خطر اضطراب کمتری دارند.
مواد و روش ها
گروه آنلاین Nutrinet-Santé
NutriNet-Santé یک گروه آینده نگر فرانسوی و در حال انجام است که به صورت آنلاین در سال 2009 راه اندازی شد. جزئیات در مورد طراحی، پروتکل و اهداف اصلی تحقیقاتی آن قبلا گزارش شده بود 34 . به طور خلاصه، فراخوان‌های دوره‌ای استخدام مبتنی بر چند رسانه‌ای، مردان و زنان ۱۸ سال و بالاتر را هدف قرار می‌دهد که توانایی پیروی از پروتکل مطالعه مبتنی بر اینترنت (https://etude-nutrinet-sante. fr/) را دارند.
در ورود به مطالعه و پس از آن سالی یک بار، از شرکت کنندگان خواسته می شود مجموعه ای از پنج پرسشنامه متمرکز بر ویژگی های اجتماعی-دموگرافیک و سبک زندگی، آنتروپومتریک، فعالیت بدنی، رژیم غذایی (هر 6 ماه) و وضعیت سلامتی را پر کنند. پرسشنامه های اضافی مربوط به تغذیه یا سلامت به عنوان بخشی از پیگیری به طور منظم اجرا می شود. تمام این پرسشنامه ها به صورت داوطلبانه تکمیل می شوند و بر وضعیت شرکت کنندگان تأثیری ندارند.
برای تجزیه و تحلیل حاضر، ما افرادی را انتخاب کردیم که ارزیابی اضطراب را دو بار تکمیل کرده بودند و حداقل 2 رکورد رژیم غذایی 24 ساعته معتبر را در ابتدا تکمیل کرده بودند. افراد با داده های غذایی ناهنجار، با کمتر از 2 رکورد رژیم غذایی، مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 شایع یا اتفاقی، و کسانی که در زمان ارزیابی رژیم غذایی باردار بودند، واجد شرایط تجزیه و تحلیل حاضر نبودند (شکل 1).
فلوچارت انتخاب شرکت کننده
معیارهای
داده های رژیم غذایی
Carbohydrate intake was the main exposure in this analysis. In NutriNet-Santé, participants are asked to complete 24-h dietary records at baseline and every 6 months thereafter. Each assessment is intended to cover three non-consecutive days. The 24-h dietary record tool has been validated against both dietitian interviews and different nutritional status biomarkers 35,36,37 . Participants are asked to report each food, beverage, and composite dish consumed from midnight to midnight, including the portion size/quantity, estimated with the help of validated photographs 38 , the preparation method or recipe used, and each meal setting (place, time, etc.). Next, NutriNet-Santé’s own food composition table including >3500 مورد برای تخمین میانگین کالری دریافتی روزانه و مواد مغذی استفاده می شود 39 . تمام داده های غذایی جمع آوری شده به منظور رعایت نسبت های 5:7 و 2:7 روزهای هفته و روزهای آخر هفته وزن می شوند. برای این تجزیه و تحلیل، مصرف کربوهیدرات رژیمی هر شرکت‌کننده در حداقل دو رکورد رژیم غذایی 24 ساعته که در یک پنجره 2. 5 ساله در حول و حوش تاریخ ارزیابی اضطراب پایه (که در زیر توضیح داده شده است) تکمیل شد، به طور متوسط محاسبه شد. با استفاده از روش باقیمانده با انرژی تنظیم شد 40 .
متغیرهای اصلی مواجهه در مطالعه حاضر معیارهای دریافت کربوهیدرات زیر بودند: درصد کل کالری از کربوهیدرات ها. کربوهیدرات کل (گرم در روز) (یعنی مجموع کربوهیدرات های پیچیده و قندهای ساده)؛کربوهیدرات های پیچیده (گرم در روز) (نشاسته و پلی ال)؛قندهای ساده (گرم در روز) (یعنی مجموع قندهای اضافه شده و شکری که به طور طبیعی در مواد غذایی مانند میوه، محصولات لبنی و عسل وجود دارد). قندهای افزوده شده (گرم در روز)؛نشاسته (گرم در روز)؛فیبر (گرم در روز)؛غلات کامل (گرم در روز)؛میوه تازه (گرم در روز)؛میوه از جمله میوه خشک (گرم در روز)؛غذاهای شیرین/شیرین (گرم در روز)؛100٪ آب میوه (ml/d)؛و نوشیدنی های شیرین/شیرین (ml/d).
Sweet/sweetened foods included milk-based desserts (creams, custards/puddings, milkshakes, sweetened yogurt and cottage cheese with sugar content >12 ٪) ، محصولات غلات شیرین (غلات صبحانه و غلات با قند 20 ٪) ، کوکی ها/کیک ها و شیرینی ها (انواع کوکی ها ، بیسکویت ، کیک ، کالاهای پخته شده و شیرینی) ، شیرینی (آب نبات ، شیرینی ، عسل ، عسلمربا ، شکر میز ، پوره های میوه ای شیرین ، تاپ ها ، شربت ها ، شیر چگال شده شیرین ، شکلات ، بستنی ، سورب ها). نوشیدنی های شیرین/شیرین شامل نوشیدنی های شیرین و غیر الکلی ، آب میوه های میوه ای از کنسانتره و شهد ها بود. با توجه به توزیع ارزش ، شرکت کنندگان برای هر متغیر قرار گرفتن در معرض (جدول تکمیلی S1) به کوارتیل های خاص جنسی طبقه بندی شدند.
ارزیابی اضطراب
Anxiety status was the main outcome in this analysis. It was assessed by self-reports using the validated French version of the trait anxiety subscale of STAI Form Y (STAI-T) 41 , once at baseline (2013–2016; n = 40,809) and once at follow-up (2020; n = 39,610). STAI is one of the most widely used tools to evaluate general anxiety proneness (as a state and as a trait), distinguishing it from depression 42 . Separate sets of 20 questions, scored on a 4-point Likert scale ranging from “Almost never” to “Almost always,” assess state and trait anxiety; each set has been the subject of a psychometric evaluation 42 . The higher the score, the greater the proneness to anxiety 42 . Considering the objectives of this study and for purposes of consistency with prior research 10,11 , we used only the trait-anxiety subscale (STAI-T). It assesses anxiety proneness as a relatively stable personality feature 31 . Trait anxiety measured by the STAI-T has been strongly correlated with generalized anxiety disorder 43 . As in prior research, and given the lack of an established cut-off, participants were considered as having “high general anxiety” if their total score was >40 امتیاز یا "اضطراب عمومی پایین" اگر نمره کل آنها 40 امتیاز 10 باشد. در مرحله بعد ، همه شرکت کنندگان در چهار گروه با توجه به پایه و وضعیت اضطراب پیگیری خود طبقه بندی شدند: (1) "هیچ یک" = عدم وجود اضطراب عمومی بالا در هر نقطه زمانی.(2) "گذرا" = اضطراب عمومی بالا که فقط در ابتدا گزارش شده است.(3) "شروع در پیگیری" = اضطراب عمومی بالا که فقط در پیگیری گزارش شده است.(4) "مداوم" = اضطراب عمومی بالا گزارش شده در ابتدا و پیگیری.
داده های متغیر
داده های مربوط به استفاده از داروها برای اختلالات روانی (اضطراب ، اختلالات اعتیاد آور ، اختلال دو قطبی ، افسردگی ، بی اشتهایی عصبی ، اختلال در حافظه یا اختلالات خواب) از پرسشنامه وضعیت بهداشتی سالانه خود گزارش داده شد. علائم افسردگی با استفاده از مرکز مطالعات اپیدمیولوژیک مقیاس افسردگی (CES-D) 48 که هر 2 سال یکبار تجویز می شود ، مورد بررسی قرار گرفت. بنابراین ، ما از داده های نزدیک به تاریخ STAI-T پایه استفاده کردیم. CES-D حاوی 20 مورد در مقیاس 4 نقطه ای لیکرت است که از "کمتر از 1 روز" تا "5-7 روز" ، و ارزیابی فراوانی تجربه علائم افسردگی در طول هفته قبل است. ما از برش های معتبر برای جمعیت فرانسه (17 پوند برای مردان و 23 پوند برای زنان) استفاده کردیم. در مرحله بعد ، احتمال داشتن ED در سال 2014 با استفاده از پرسشنامه مسخره 5 ماده ای 50،51 نمایش داده شد. هر مورد یک سوال بله/خیر است که دو یا چند پاسخ مثبت نشان دهنده احتمال قوی ED است.
تحلیل آماری
ویژگی‌های توصیفی و رژیم غذایی در سراسر وضعیت اضطراب، عدد (درصد) را از آزمون‌های مجذور کای (متغیرهای طبقه‌بندی) و میانگین (± SD) از ANOVA (متغیرهای پیوسته) منعکس می‌کند. ما ارتباط بین ربع‌های خاص جنسی دریافت کربوهیدرات (قرار گرفتن در معرض) و تکامل وضعیت اضطراب را از ابتدا تا پیگیری (نتیجه) با استفاده از رگرسیون لجستیک چندتومی ارزیابی کردیم (مرجع = کمترین چارک هر ماده مغذی/غذا مصرفی؛ "هیچ" برای وضعیت اضطرابتنظیم شده برای سن، جنس، مصرف الکل، وضعیت سیگار کشیدن، سطح فعالیت بدنی، بی تحرکی، سطح تحصیلات، وضعیت اشتغال، وضعیت تاهل، حضور کودکان در سنین بالا< 18 years in the household, and number of 24-h dietary records. Tests for linear trend were performed by modeling a numeric value (0, 1, 2, 3) for each dietary quartile. We handled missing values for any covariates in the main model using the Multiple Imputation by Chained Equations method (20 imputed data sets) 52 . All tests were two-sided and p < 0.05 was considered as evidence for statistical significance. SAS version 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary NC, USA) was used for all statistical analyses.
تجزیه و تحلیل حساسیت
سه مجموعه از تجزیه و تحلیل حساسیت برای آزمایش استحکام نتایج اصلی انجام شد. در اولین تجزیه و تحلیل حساسیت، تنظیمی برای استفاده از داروهای تجویزی خود گزارش شده برای اختلالات روانی به مدل اصلی اضافه شد. در تجزیه و تحلیل حساسیت دوم، به دلیل ارتباط بالقوه نه تنها بین مصرف کربوهیدرات و افسردگی 53 و ED 54، بلکه همچنین بین این اختلالات روانی، تنظیمی برای وجود علائم افسردگی و احتمال اختلالات خوردن (ED) به مدل اصلی اضافه شد. 1 . در نهایت، در تجزیه و تحلیل حساسیت سوم، ما همه این متغیرها (یعنی مصرف دارو، وجود علائم افسردگی و احتمال ED) را اضافه کردیم.
استانداردهای اخلاقی
مطالعه کوهورت NutriNet-Santé بر اساس دستورالعمل های اعلامیه هلسینکی انجام می شود. این توسط هیئت بررسی نهادی موسسه فرانسوی تحقیقات بهداشتی و پزشکی (INSERM # 00000388FWA00005831) و توسط کمیسیون ملی انفورماتیک و آزادی (CNIL # 908450 و # 909216) تایید شده است. NutriNet-Santé در: https://clinicaltrials. gov/ct2/show/NCT03335644 ثبت شده است. رضایت آگاهانه الکترونیکی از همه داوطلبان قبل از ورود به گروه اخذ شد.
نتایج
توضیحات نمونه
جدول 1 ویژگی های توصیفی پایه شرکت کنندگان بر اساس وضعیت اضطراب a (N = 15602؛ NutriNet-Santé cohort؛ فرانسه).
جدول 2 داده های اولیه رژیم غذایی بر اساس وضعیت اضطراب a (N = 15602؛ NutriNet-Santé cohort؛ فرانسه).
ارتباط بین مصرف کربوهیدرات کلی و اختصاصی و تکامل وضعیت اضطراب
جدول 3 ارتباط بین ربع های دریافت کربوهیدرات و وضعیت اضطراب a (N = 15602؛ NutriNet-Santé cohort؛ فرانسه).
تجزیه و تحلیل حساسیت
نتایج سه مجموعه تجزیه و تحلیل حساسیت در جداول تکمیلی S2 ، S3 و S4 ارائه شده است. به طور کلی ، نتایج مشابه به نتایج به دست آمده در تجزیه و تحلیل اصلی مشاهده شد. یک تفاوت مربوط به 100 ٪ آب میوه است که ارتباط آن با اضطراب در مدل با تنظیم اضافی برای علائم افسردگی و احتمال ED در مدل غیر معنی دار شد.
بحث
این مطالعه بزرگ اپیدمیولوژیک آینده نگر ، روابط معنی داری بین مصرف کربوهیدرات و تکامل وضعیت اضطراب (یعنی "هیچ یک" ، "گذرا" ، "شروع در پیگیری" و "پایدار") نشان داد. فرضیه های ما مبنی بر اینکه شرکت کنندگان با مصرف کربوهیدرات تصفیه شده بالاتری می توانند خطر اضطراب را افزایش دهند و کسانی که دارای مصرف بیشتر میوه و غلات کامل هستند ، خطر کمبود اضطراب را کاهش می دهند. افزایش شانس اضطراب "مداوم" در بین شرکت کنندگان با مصرف بیشتر کربوهیدرات های کل و پیچیده و نشاسته مشاهده شد. هیچ یک از اندازه گیری کربوهیدرات با هر سه دسته اضطراب همراه نبود. همچنین ، برخلاف فرضیه ما ، ما هیچ ارتباط معنی داری از مصرف فیبر ، میوه ، غلات کامل یا غذای شیرین/شیرین با هر یک از مقوله های اضطراب در مطالعه خود پیدا نکردیم. این ممکن است به دلیل عدم وجود یک انجمن باشد. با این حال ، لازم به ذکر است که متغیر غذای شیرین/شیرین از نظر طبیعت ناهمگن بود ، از جمله انواع مختلفی ، که ممکن است ارتباط با اضطراب را رقیق کرده باشد. همچنین ، میزان مشارکت به طور کلی افراد مبتلا به اختلالات روانی در مطالعات اپیدمیولوژیک 55 مورد بحث قرار گرفته است. این عوامل ممکن است منجر به دست کم گرفتن انجمن هایی شود که ممکن است تا حدودی یافته های تهی در مطالعه حاضر را توضیح دهد.
به نوبه خود، مشاهده کردیم که مصرف نوشیدنی‌های شیرین/شیرین با احتمال بالاتری از اضطراب «گذرا» مرتبط است، که فقط در ابتدا به عنوان اضطراب عمومی بالا تعریف می‌شود. با توجه به نتایج قابل توجهی برای "شروع در پیگیری" یا برای "مداوم" اضطراب، ارتباط مشاهده شده ممکن است کوتاه مدت یا ممکن است نشانه ای از علیت معکوس باشد. مطالعات مقطعی قبلی نیز ارتباط مثبتی را بین مصرف نوشابه و وضعیت اضطراب گزارش کرده اند 14،15. نوشابه ها به عنوان "غذای آرامش بخش" در نظر گرفته می شوند که مصرف آنها ممکن است در معرض محرک های مرتبط با عواقب، از جمله اضطراب باشد. در مرحله بعد، در مطالعه ما یک ارتباط مرزی بین مصرف قند افزوده و اضطراب "گذرا" وجود داشت، در حالی که مطالعات مقطعی قبلی یک ارتباط مثبت را گزارش کرده اند 10،16. نتایج ما ممکن است ناشی از این واقعیت باشد که قندهای افزوده شامل انواع مختلفی هستند (به عنوان مثال، گلوکز، فروکتوز، و غیره)، که ممکن است روابط متفاوتی با اضطراب داشته باشند. در واقع، یک مطالعه قبلی در مورد ارتباط بین مصرف انواع قندهای ساده و افسردگی، ارتباط معکوس قابل توجهی را تنها برای لاکتوز گزارش کرده است. تحقیقات بیشتری با داده های دقیق در مورد نوع قند برای روشن شدن یافته ها مورد نیاز است. بعد، در مطالعه ما، مصرف کربوهیدراتهای پیچیده و نشاسته، اما نه غلات کامل، تنها در پیگیری با اضطراب عمومی بالا همراه بود. تا جایی که ما می دانیم، هیچ تحقیق آینده نگری در مورد رابطه بین مصرف نشاسته و خطر اضطراب انجام نشده است. با این حال، یک مطالعه بزرگ در مورد بروز افسردگی، که اغلب با اختلالات اضطرابی همراه است، یافته‌های بی‌ثمری را در مورد مصرف نشاسته، یک ارتباط محافظتی قابل توجه با افزایش تدریجی مصرف غلات کامل، و یک ارتباط مضر قابل توجه با افزایش مصرف غلات تصفیه شده گزارش کرد.. یک مطالعه مقطعی با بزرگسالان جوان و میانسال، ارتباط مثبتی بین مصرف غلات تصفیه شده و اضطراب گزارش کرد. همچنین، یک بررسی محدوده به این نتیجه رسید که مصرف کربوهیدرات های تصفیه شده با افزایش شیوع یا شدت اضطراب مرتبط است 25 . افزایش مصرف غلات تصفیه شده - سرشار از نشاسته و کم فیبر - می تواند باعث افزایش قند خون شود که اثر آن بر پاسخ التهابی برانگیخته شده است. سایتوکاین های پیش التهابی بر التهاب عصبی اثر دارند که به عنوان عامل اصلی اختلالات روانی در حوزه رژیم غذایی-سلامت روان شناخته شده است. بعد، درصد انرژی حاصل از کربوهیدرات ها،
مصرف کربوهیدرات های کل و پیچیده ، و نشاسته به طور قابل توجهی با اضطراب "مداوم" در تجزیه و تحلیل ما همراه بود. نتایج قابل توجه برای درصد انرژی حاصل از کربوهیدرات ها و کربوهیدرات های کل ممکن است تا حدودی توسط کربوهیدرات پیچیده و مصرف نشاسته هدایت شود ، با توجه به عدم وجود نتایج قابل توجه در مورد قندهای ساده یا اضافه شده در تجزیه و تحلیل اصلی. در مرحله بعد ، شانس کمتری برای اضطراب "مداوم" با 100 ٪ مصرف آب میوه مشاهده شد ، که نشان دهنده مزمن بودن رفتار است. 100 ٪ آب میوه سرشار از مونوساکاریدها ، بلکه در آنتی اکسیدان 59 است که خواص محافظتی را در برابر اختلالات روانی 8 شناخته شده است. در تجزیه و تحلیل حساسیت با یک تنظیم اضافی برای وجود علائم افسردگی و احتمال ED ، با این حال ، نتایج 100 ٪ آب میوه دیگر معنی دار نبود. بنابراین ، نتایج ما تأیید می کند که قبل از نتیجه گیری های محکم می توان نتیجه گرفت.< Span> مصرف کربوهیدرات های کل و پیچیده ، و نشاسته به طور قابل توجهی با اضطراب "مداوم" در تجزیه و تحلیل ما همراه بود. نتایج قابل توجه برای درصد انرژی حاصل از کربوهیدرات ها و کربوهیدرات های کل ممکن است تا حدودی توسط کربوهیدرات پیچیده و مصرف نشاسته هدایت شود ، با توجه به عدم وجود نتایج قابل توجه در مورد قندهای ساده یا اضافه شده در تجزیه و تحلیل اصلی. در مرحله بعد ، شانس کمتری برای اضطراب "مداوم" با 100 ٪ مصرف آب میوه مشاهده شد ، که نشان دهنده مزمن بودن رفتار است. 100 ٪ آب میوه سرشار از مونوساکاریدها ، بلکه در آنتی اکسیدان 59 است که خواص محافظتی را در برابر اختلالات روانی 8 شناخته شده است. در تجزیه و تحلیل حساسیت با یک تنظیم اضافی برای وجود علائم افسردگی و احتمال ED ، با این حال ، نتایج 100 ٪ آب میوه دیگر معنی دار نبود. بنابراین ، نتایج ما تأیید شایستگی قبل از نتیجه گیری های محکم می تواند ترسیم شود. موارد کربوهیدرات های کل و پیچیده ، و نشاسته به طور قابل توجهی با اضطراب "مداوم" در تجزیه و تحلیل ما همراه بود. نتایج قابل توجه برای درصد انرژی حاصل از کربوهیدرات ها و کربوهیدرات های کل ممکن است تا حدودی توسط کربوهیدرات پیچیده و مصرف نشاسته هدایت شود ، با توجه به عدم وجود نتایج قابل توجه در مورد قندهای ساده یا اضافه شده در تجزیه و تحلیل اصلی. در مرحله بعد ، شانس کمتری برای اضطراب "مداوم" با 100 ٪ مصرف آب میوه مشاهده شد ، که نشان دهنده مزمن بودن رفتار است. 100 ٪ آب میوه سرشار از مونوساکاریدها ، بلکه در آنتی اکسیدان 59 است که خواص محافظتی را در برابر اختلالات روانی 8 شناخته شده است. در تجزیه و تحلیل حساسیت با یک تنظیم اضافی برای وجود علائم افسردگی و احتمال ED ، با این حال ، نتایج 100 ٪ آب میوه دیگر معنی دار نبود. بنابراین ، نتایج ما تأیید می کند که قبل از نتیجه گیری های محکم می توان نتیجه گرفت.
محدودیت های مطالعه حاضر باید شناخته شود. اول ، نتیجه اصلی اضطراب عمومی بود که با استفاده از یک پرسشنامه معتبر خود گزارش شده (که داده هایی در مورد شروع اضطراب ارائه نمی دهد) ارزیابی شد ، و این نشان دهنده یک ویژگی شخصیتی نسبتاً پایدار است که به راحتی با گذشت زمان در معرض تغییر قرار نمی گیرد. حتی اگر اضطراب عمومی تخمین زده شده با STAI-T با اختلال اضطراب عمومی 43 ارتباط داشته باشد ، اما با یک تشخیص بالینی مطابقت ندارد. با این حال ، لازم به ذکر است که اختلالات اضطرابی احتمالاً در جمعیت عمومی 60 مورد تشخیص نیست. استفاده از یک بستر مبتنی بر اینترنت می تواند مطلوبیت اجتماعی را به حداقل برساند و شرکت کنندگان را ترغیب به ارائه اطلاعات شخصی 61 کند ، و استدلال می کند که استفاده از اقدامات اضطرابی خود گزارش شده در تحقیقات اپیدمیولوژیک مبتنی بر جمعیت است. علاوه بر این ، حتی اگر اقدامات مداوم به طور کلی نسبت به موارد طبقه بندی حساس تر باشد ، ما متغیر اضطراب را در ابتدا و در پیگیری به منظور تسهیل تفسیر نتایج مربوط به تکامل وضعیت اضطراب دوگانگی می کنیم. دوم ، با وجود درج تعدادی از متغیرهای متغیر در تجزیه و تحلیل آماری اصلی و تکمیلی ، وجود مخدوش باقیمانده بدون اندازه گیری نمی تواند از مطالعه حذف شود. سوم ، شرکت کنندگان مبتلا به دیابت شیوع یا حادثه (نوع 1 یا نوع 2) به دلیل رژیم های مصرف کربوهیدرات خاص ، از تجزیه و تحلیل خارج شدند. در مرحله بعد ، ارزیابی اضطراب پیگیری (مارس-سپتامبر 2020) همزمان با آغاز همه گیر Covid-19 بود که شیوه زندگی و رفاه جمعیت عمومی در سراسر جهان را مختل کرد. با این حال ، مطالعه ما به جای اضطراب دولت بر روی صفت متمرکز شده است ، بنابراین اعتقاد بر این است که اندازه گیری نتیجه فقط تحت تأثیر متن قرار گرفته است. علاوه بر این ، زمان پیگیری نسبتاً طولانی (9/0 5 5/5 سال) به عنوان یک قدرت مهم مطالعه دیده می شود که امکان تفسیر انجمن های آینده نگر را فراهم می کند. سرانجام ، هنگام تعمیم یافته ها ، به دلیل میزان پاسخ و این واقعیت که افرادی که اطلاعات مربوط به اختلال روانی را ارائه نمی دهند ، احتمالاً بیشتر از کسانی که چنین داده هایی را ارائه می دهند 62،63 ، احتمالاً از اختلالات روانی رنج می برند ، احتیاط می کنند. تأکید بر احتمال تخمین زیر انجمن های مشاهده شده. همچنین ، بین شرکت کنندگان Nutrinet-Santé و جمعیت عمومی فرانسه تفاوت هایی وجود دارد (به عنوان مثال ، بخش بالاتری از زنان ،
افراد دارای سطح تحصیلات عالی و اقتصادی و اجتماعی در گروه) 64.
با وجود این محدودیت ها ، به دانش ما ، این اولین مطالعه اپیدمیولوژیک در مقیاس بزرگ است که ارتباطات آینده نگر بین مصرف کربوهیدرات از منابع مختلف و وضعیت اضطراب را در یک نمونه ناهمگن از بزرگسالان نشان می دهد. داده ها با پرسشنامه های معتبر 41،44،45،46 جمع آوری شد. علاوه بر این ، میزان مصرف کربوهیدرات از میانگین تقریباً نه سوابق رژیم غذایی 24 ساعته ، که قبلاً در برابر مصاحبه های رژیم غذایی و در برابر نشانگرهای مختلف زیستی از وضعیت تغذیه ای 35،36،37 معتبر بود ، برآورد شد. با توجه به بار سنگین و رو به رشد اختلالات اضطرابی 2،3 ، نتایج مطالعه ما و همچنین تحقیقات آینده در این حوزه می تواند به ارزیابی نیازهای بهداشت عمومی و توسعه مداخلات رژیم غذایی با هدف پیشگیری و مدیریت اضطراب کمک کند. مطالعات آینده نگر آینده می تواند شواهد را تقویت کرده و یافته های موجود را تأیید کند.
